Formulir


Formulir Jaminan

Formulir 3 KK 1 Digunakan Untuk Pelaporan Dugaan Kecelakaan Kerja Tahap I Download
Formulir 3a KK 2 Digunakan untuk Pengajuan Santunan/Manfaat setelah Dipastikan Laporan Kecelakaan pada Tahap I merupakan Kecelakaan Kerja (merupakan Laporan Kecelakaan Kerja Tahap II) Download
Formulir 3b KK 3 Digunakan oleh Dokter yang Merawat/Dokter Penasehat dalam memberikan catatan medis terkait Kecelakaan Kerja Download
Formulir 3 PAK 1 Digunakan Untuk Pelaporan Dugaan Penyakit Akibat Kerja Kerja Tahap I Download
Formulir 3a PAK 2 Digunakan untuk Pengajuan Santunan/Manfaat setelah Dipastikan Pelaporan Penyakit merupakan Penyakit Akibat Kerja (merupakan Laporan Penyakit Akibat Kerja Tahap II) Download
Formulir 3b PAK 3 Digunakan oleh Dokter yang Merawat/Dokter Penasehat dalam memberikan catatan medis terkait Penyakit Akibat Kerja Download
Formulir KK-PAK_Lampiran tambahan Form 3, 3a dan 3b Digunakan sebagai lampiran tambahan jika masih ada informasi tambahan pendukung lainnya pada pelaporan Tahap I/Tahap II, Surat Keterangan Dokter yang merawat/Dokter Penasehat. Download
Formulir 4 Digunakan untuk mengajukan klaim Program Jaminan Hari Tua (JHT) dan Jaminan Kematian (JKM) secara sekaligus. Download
Formulir 5 Digunakan untuk mengajukan klaim Program Jaminan Hari Tua Download
Formulir 7 Digunakan untuk mengajukan klaim Program Jaminan Pensiun (JP) Download
Formulir 7a Digunakan untuk melaporkan data peserta dan susunan keluarga (ahli waris) penerima manfaat Jaminan Pensiun (JP) Download
Formulir 7b Digunakan untuk melaporkan atau pengkinian data keluarga (ahli waris) setelah mendapatkan manfaat jaminan pensiun, tidak digunakan untuk pengkinian data perubahan susunan ahli waris Download
Formulir Kendali Pengajuan Klaim Jaminan Kecelakaan Kerja Tahap 1 Digunakan untuk memandu kelengkapan dokumen pendukung lainnya pada Pelaporan Dugaan Kecelakaan Kerja Tahap I. Download
Formulir Kendali Pengajuan Klaim Jaminan Kecelakaan Kerja Tahap 2 Digunakan untuk memandu kelengkapan dokumen pendukung lainnya pada saat pengajuan santunan / manfaat Kecelakaan Kerja Tahap II. Download
Formulir Kendali Pengajuan Klaim Jaminan Kematian Digunakan untuk memandu kelengkapan dokumen pendukung lainnya pada pelaporan kematian peserta bukan akibat kecelakaan kerja atau penyakit akibat kerja pada masa aktif kepesertaan. Download
Formulir Kendali Pembayaran Tagihan Jejaring Trauma Center Digunakan oleh Trauma Center dalam pengajuan klaim perawatan dan pengobatan peserta yang mengalami Kecelakaan Kerja atau Penyakit Akibat Kerja. Download
Formulir Pengajuan Pembayaran Manfaat Beasiswa Digunakan untuk pengajuan manfaat beasiswa bagi anak peserta yang mengalami cacat total tetap akibat kecelakaan kerja, atau peserta yang meninggal dunia akibat kecelakaan kerja dan bukan akibat kecelakaan kerja. Download
Formulir F3 KK PMI Digunakan Untuk Pelaporan kasus kecelakaan kerja PMI selama penempatan Download

Formulir Kepesertaan

Formulir 1 PU Pendaftaran Pemberi Kerja bagi peserta PU Download
Formulir 1A Pendaftaran atau Perubahan Data Pekerja bagi peserta PU dan BPU Download
Formulir 1B Daftar Pekerja Keluar bagi peserta PU dan BPU Download
Formulir 2 Laporan rincian iuran peserta bagi peserta PU dan BPU Download
Formulir 1 Jasa Kontruksi Pendaftaran Proyek Jasa Kontruksi Download
Formulir 1A Jasa Kontruksi Daftar Harga Satuan Upah Pekerja Download
Formulir PMI Pendaftaran atau Perubahan Pekerja Migran Indonesia Download