| Formulir 3 KK 1 |
Digunakan Untuk Pelaporan Dugaan Kecelakaan Kerja Tahap I |
Download |
| Formulir 3a KK 2 |
Digunakan untuk Pengajuan Santunan/Manfaat setelah Dipastikan Laporan Kecelakaan pada Tahap I merupakan Kecelakaan Kerja (merupakan Laporan Kecelakaan Kerja Tahap II) |
Download |
| Formulir 3b KK 3 |
Digunakan oleh Dokter yang Merawat/Dokter Penasehat dalam memberikan catatan medis terkait Kecelakaan Kerja |
Download |
| Formulir 3 PAK 1 |
Digunakan Untuk Pelaporan Dugaan Penyakit Akibat Kerja Kerja Tahap I |
Download |
| Formulir 3a PAK 2 |
Digunakan untuk Pengajuan Santunan/Manfaat setelah Dipastikan Pelaporan Penyakit merupakan Penyakit Akibat Kerja (merupakan Laporan Penyakit Akibat Kerja Tahap II) |
Download |
| Formulir 3b PAK 3 |
Digunakan oleh Dokter yang Merawat/Dokter Penasehat dalam memberikan catatan medis terkait Penyakit Akibat Kerja |
Download |
| Formulir KK-PAK_Lampiran tambahan Form 3, 3a dan 3b |
Digunakan sebagai lampiran tambahan jika masih ada informasi tambahan pendukung lainnya pada pelaporan Tahap I/Tahap II, Surat Keterangan Dokter yang merawat/Dokter Penasehat. |
Download |
| Formulir 4 |
Digunakan untuk mengajukan klaim Program Jaminan Hari Tua (JHT) dan Jaminan Kematian (JKM) secara sekaligus. |
Download |
| Formulir 5 |
Digunakan untuk mengajukan klaim Program Jaminan Hari Tua |
Download |
| Formulir 7 |
Digunakan untuk mengajukan klaim Program Jaminan Pensiun (JP) |
Download |
| Formulir 7a |
Digunakan untuk melaporkan data peserta dan susunan keluarga (ahli waris) penerima manfaat Jaminan Pensiun (JP) |
Download |
| Formulir 7b |
Digunakan untuk melaporkan atau pengkinian data keluarga (ahli waris) setelah mendapatkan manfaat jaminan pensiun, tidak digunakan untuk pengkinian data perubahan susunan ahli waris |
Download |
| Formulir Kendali Pengajuan Klaim Jaminan Kecelakaan Kerja Tahap 1 |
Digunakan untuk memandu kelengkapan dokumen pendukung lainnya pada Pelaporan Dugaan Kecelakaan Kerja Tahap I. |
Download |
| Formulir Kendali Pengajuan Klaim Jaminan Kecelakaan Kerja Tahap 2 |
Digunakan untuk memandu kelengkapan dokumen pendukung lainnya pada saat pengajuan santunan / manfaat Kecelakaan Kerja Tahap II. |
Download |
| Formulir Kendali Pengajuan Klaim Jaminan Kematian |
Digunakan untuk memandu kelengkapan dokumen pendukung lainnya pada pelaporan kematian peserta bukan akibat kecelakaan kerja atau penyakit akibat kerja pada masa aktif kepesertaan. |
Download |
| Formulir Kendali Pembayaran Tagihan Jejaring Trauma Center |
Digunakan oleh Trauma Center dalam pengajuan klaim perawatan dan pengobatan peserta yang mengalami Kecelakaan Kerja atau Penyakit Akibat Kerja. |
Download |
| Surat Keterangan Ahli Waris |
Merupakan surat keterangan ahli waris bagi peserta Program Jaminan Pensiun (JP) |
Download |
| Surat Keterangan Wali Anak |
Merupakan surat keterangan wali anak, bagi anak penerima manfaat Program Jaminan Pensiun (JP) |
Download |
| Formulir Pengajuan Pembayaran Manfaat Beasiswa |
Digunakan untuk pengajuan manfaat beasiswa bagi anak peserta yang mengalami cacat total tetap akibat kecelakaan kerja, atau peserta yang meninggal dunia akibat kecelakaan kerja dan bukan akibat kecelakaan kerja. |
Download |